Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная коротким пищеводом Текст научной статьи по специальности — Медицина и здравоохранение

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная коротким пищеводом Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Батвинков Н. И., Русин И. В., Карпович В. Е.

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациентки со скользящей грыжей пищеводного от­верстия диафрагмы, которая осложнилась укорочением пищевода первой степени.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Батвинков Н.И., Русин И.В., Карпович В.Е.,

AXIAL HIATAL HERNIA COMPLICATED BY SHORT ESOPHAGUS

Clinical observation of successful treatment of a female patient with sliding hiatal hernia, complicated by first degree esophageal shortening

Текст научной работы на тему «Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная коротким пищеводом»

АКСИАЛЬНАЯ ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ,

ОСЛОЖНЕННАЯ КОРОТКИМ ПИЩЕВОДОМ

Батвинков Н.И.1, Русин И.В.,2 Карпович В.Е.2 1-УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь 2-УЗ «Гродненская областная клиническая больница», Гродно, Беларусь

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациентки со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которая осложнилась укорочением пищевода первой степени.

Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, хирургическое лечение.

Диафрагмальные грыжи возникают в результате проникновения органов брюшной полости в грудную через естественные или искусственно образовавшиеся дефекты диафрагмы. Чаще всего встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что обусловлено врожденной слабостью соединительной ткани при наличии причин, способствующих повышению внутрибрюшного давления (беременность, тяжелые виды спорта, подъем тяжестей, хронические запоры и т.д.). Различают два типа ГПОД: аксиальные (скользящие) и параэзофагеальные. Первые встречаются значительно чаще (до 90% всех грыж диафрагмы). Они характеризуются смещением кардии и желудка через пищеводное отверстие в средостение, при этом, смещаясь, париентальная брюшина образует грыжевой мешок. Различают три стадии ГПОД. При первой кардия располагается на уровне диафрагмы, вторая характеризуется смещением в средостение кардиального отдела желудка. Наиболее сложная ситуация наблюдается при третьей стадии, когда в средостение проникает дно, тело, а иногда и антральный отдел желудка, что приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой воспалительные и рубцовые процессы в стенке пищевода приводят к вторичному его укорочению — так называемый короткий пищевод. Выделяют две степени укорочения пищевода. У пациентов первой степени кардия расположена не более 4 см выше уровня диафрагмы, при второй — более проксимально. Клиническими проявлениями ГПОД являются: постоянная изжога, отрыжка пищевых масс, в том числе во время сна, что может сопровождаться кашлем из-за попадания пищи в дыхательные пути, боль в грудной клетке, напоминающая стенокардию, может развиваться анемия. В зависимости от стадии развития заболевания лечение пациентов с ГПОД проводится гастроэнтерологами и хирургами. Техника оперативных вмешательств при ГПОД хорошо разработана, в том числе с применением эндоскопических операций, однако часто это не относится к пациентам, у которых данное заболевание осложнилось коротким пищеводом.

Консервативное лечение рефлюкс-эзофагита в этих случаях малоэффективно, а оперативное вмешательство представляет весьма сложную проблему. Большинство хирургов при скользящей грыже пищеводного отверстия с укорочением пищевода I степени предпочтение отдают фундопликации в модификации Российского научного центра хирургии имени академика Петровского Б.В. (РНЦХ), дополняя указанное вмешательство селективной проксимальной ваготомией.

Приводим клиническое наблюдение

Пациентка К., 58 лет, 9 августа 2013 года поступила в 1-ю клинику хирургических болезней

УО «Гродненский государственный медицинский университет» с жалобами на часто возникающие приступы острой боли за грудиной и в эпигастральной области, сопровождающиеся рвотой. Беспокоили также горечь во рту, отрыжка воздухом, выраженная общая слабость, похудание, которое связывает с резким ограничением приема пищи из-за возникновения болей и рвоты. Болеет в течение 5 лет, однако состояние значительно ухудшилось 6 месяцев назад, что заставило пациентку в феврале 2013 г. обратиться в специализированное отделение хирургической клиники г. Минска, где была диагностирована грыжа пищеводного отверстия (рис. 1).

Рисунок 1 — Обзорная рентгенограмма брюшной и грудной полостей в боковой проекции.

Кардиофункциональный отдел желудка находится в средостении

Хирургическое вмешательство не выполнялось. После выписки из стационара состояние пациентки резко ухудшилось в связи с прогрессированием заболевания. Из-за приступов боли в эпигастрии отказывалась от приема пищи, развивалась анемия, нарастало похудение, что заставило обратиться за медицинской помощью.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. Дыхание в легких везикулярное, частота 16 в минуту, пульс — 76 уд. в мин, АД — 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны клинического и биохими-

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 2, 2014 г. 119

Сцучвй из практики

ческого анализов крови — без отклонения от нормы. Фиброэзофагогастроскопия от 13.08.2013: пищевод проходим с наличием множественных эрозий с фибринозным налетом, аналогичная картина со стороны желудка. Гастрологическое заключение: фрагменты гиперплазированной слизистой желудка и многослойного плоского неороговевающего эпителия.

Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью 19.08.2013: пищевод свободно проходим, укорочен. Желудок деформирован, кардиофункциональный отдел находится в средостении (рис. 2, 3).

Рисунок 2 — Эзофагогастрорентгенограмма у пациентки К. со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в боковой проекции

Рисунок 3 — Эзофагогастрорентгенограмма у пациентки К. со скользящей грыжей пищеводного отверстия

Установлен диагноз: аксиальная кардио-

фундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода I степени.

После проведенного консервативного лечения 27.08.2013 года пациентка подверглась оперативному вмешательству. Под интубационным наркозом с мио-релаксантами выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии установлено, что проксимальный отдел желудка находится в средостении, пищеводное отверстие диафрагмы расширено до 8 см, при этом отмечаются выраженные рубцовые сращения кардиального и фундального отделов желудка, мобилизация которых производилась с большими техническими сложностями. Выявлено укорочение пищевода (абдо-

минальный отдел отсутствует, кардия над диафрагмой — в пределах 4 см). Произведено иссечение грыжевого мешка. Выполнена селективная проксимальная ваготомия. Для формирования абдоминального отдела пищевода мы использовали предложения Каншина Н.Н. (рис. 4), которое заключается в формировании антирефлюксной манжеты вокруг смоделированной по диаметру пищевода кардиальной части желудка.

Рисунок 4 — Фундогастропликация в модификации РНЦХ

В отличие от нас эту методику автор применил при второй степени укорочения пищевода. Кроме того, в нашем случае операция была закончена ограниченным сужением пищеводного отверстия путем сшивания ножек диафрагмы с целью профилактики соскальзывания манжеты и развития феномена «телескопа».

Послеоперационный период протекал удовлетворительно, однако потребовалось консервативное лечение эрозивного гастрита. 12.09.2013 выполнено рентгенологическое исследование (рис. 5).

Рисунок 5 — Эзофагогастрорентгенограмма после операции пациентки К.

Пациентка осмотрена 12.08.2013, особых жалоб не предъявляет, возвратилась к прежней работе — технолога.

Данное наблюдение представляет интерес в связи с развитием короткого пищевода, как осложнения прогрессирования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что является серьезной проблемой хирургического вмешательства.

120 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 2, 2014 г.

Случай из практики

AXIAL HIATAL HERNIA COMPLICATED BY SHORT ESOPHAGUS

Batvinkov N.. , Rusin I.V.2, Karpovich V .E .2 1- Educational Institution «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus 2 — Health Care Establishment «Grodno Regional Clinical Hospital», Grodno, Belarus

Clinical observation of successful treatment of a female patient with sliding hiatal hernia, complicated by first degree esophageal shortening.

Key words: hiatal hernia, short esophagus, surgical treatment.

Адрес для корреспонденции: e-mail: hirl@grsmu.by

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 2, 2014 г. 121

cyberleninka.ru

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского»

Больница

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД, грыжа пищевода) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

Читать еще:  Йога при межпозвоночной грыже поясничного отдела

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.

Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не проявляться жалобами, если нижний сфинктер пищевода функционирует нормально. Но, часто, при этом состоянии функция сфинктера нарушается и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод. С течением времени под воздействием агрессивного желудочного содержимого возникает воспалительный процесс в нижнем отделе пищевода — эзофагит. У пациента появляются жалобы на изжогу после еды, усиливающуюся в горизонтальном положении, при физических усилиях. Возникают боли после еды.Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Иногда боли могут возникать только в определенном положении тела.

Если в грудную полость выходит часть желудка, такая грыжа называется параэзофагеальной (околопищеводной). При этой грыже боли возникают чаще, отдают в нижнюю часть грудины, плечо, левую руку и, иногда, напоминают боли, возникающие при стенокардии. Эти боли часто начинаются в положении лежа на спине. Пациент может жаловаться на вздутие желудка, ощущение инородного тела в верхней части живота.

Среди всех грыж ПОД аксиальная встречается в 98,6-99,3% случаев. Параэзофагеальные грыжи и «врожденный короткий пищевод» составляют 0,4-1,4% и 0,3% случаев соответственно

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы. Возникновение рака пищевода.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта. В случае неэффективности проводимой консервативной терапии возникает необходимость в оперативном лечении.

Оперативное вмешательство при грыжах ПОД показано при безуспешности адекватно проводимых неоднократных курсов медикаментозного лечения в условиях специализированного стационара, при лечении больших грыж, сопровождающихся выраженной дисфагией или регургитацией в сочетании с аспирационной пневмонией, при сочетании грыж с пептическим рефлюкс-эзофагитом, не поддающимся консервативным лечебным мероприятиям, при частых кровотечениях, пептической стриктуре пищевода.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж ПОД являются различные серьезные сопутствующие заболевания, способные вызвать опасные для жизни осложнения в послеоперационном периоде. При определении показаний и противопоказаний к хирургическому лечению грыж ПОД следует исходить из того, чтобы риск выполнения оперативного вмешательства не превышал риск основного заболевания.

Из большого числа различных методов хирургического лечения скользящих грыж ПОД наибольшее распространение получили:

  • операции, направленные на ушивание грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (крурорафия),
  • фиксацию желудка в брюшной полости (различные варианты гастропексии), восстановление острого угла Гиса,
  • предотвращение или ликвидацию желудочно-пищеводного рефлюкса (фундо-пликация).

Сейчас мы делаем эту операцию лапароскопически, то есть без разреза. Делается 5 проколов передней брюшной стенки водятся специальные инструменты и видеокамера и выполняется операция. Преимущества этой методики в значительно меньшей травматичности, пациент встает на 1 сутки а на 4-5 выписывается домой.

gkb3.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

medportal.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является чаще всего приобретенным заболеванием, которое развивается после 35-40 лет. Причинами болезни становятся: потеря эластичности и дистрофия соединительных тканей, значительное повышение внутрибрюшного давления, хронические воспалительные процессы пищеварительной системы.

При развитии заболевания наблюдается следующая картина. Пространство грудной клетки отделено диафрагмой от брюшной полости. Эта перегородка неоднородна, в ней расположены анатомические просветы для пищевода и главной артерии кровеносной системы. Здоровая ткань диафрагмы прочно удерживает пищевод. У пожилых людей наблюдается ослабление связочно-мышечного аппарата. Просвет в диафрагме увеличивается, и через этот дефект в грудную полость могут проходить нижележащие фрагменты пищевода и части желудка. Эта патология носит название «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Читать еще:  Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника лечение медикаментозное

К факторам, провоцирующим заболевание, относятся: низкая физическая активность, мышечная слабость, несбалансированное питание, ведущее к запорам, избыточная масса тела, поднятие тяжестей, травмы, некоторые хронические заболевания (длительный кашель), воспалительные процессы в органах пищеварения. Встречается врожденная патология — так называемый, короткий пищевод, при которой желудок располагается над диафрагмой. Однако это достаточно редкое заболевание. В основном приходится сталкиваться с приобретенной грыжей пищеводного отверстия.

Симптомы заболевания не являются специфическими и похожи на симптомы других болезней, например сердца, пищеварительной системы или органов дыхания. Болезнь дает о себе знать болями в эпигастральной области (во впадине под ребрами) после приема пищи, резкой потерей массы тела, снижением уровня гемоглобина, усталостью, раздражительностью. Наиболее характерные симптомы, которые должны насторожить больного, — изжога, болезненная отрыжка, кислый привкус во рту, трудности с проглатыванием пищи. Эти нарушения свидетельствуют о проблемах работы желудочно-пищеводного сфинктера. Образование грыжи приводит к ослаблению тонуса мышц, и содержимое желудка возвращается в пищевод и вызывает раздражение и кислотный ожог слизистой. Иногда небольшие грыжи могут протекать скрыто и не беспокоить пациента. Их обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других диагнозов.

Более 40% грыж врачи обнаруживают при рентген-обследовании органов грудной полости или компьютерной томографии органов грудной полости.

Различают следующие разновидности диафрагмальных грыж

  • Короткий пищевод — врожденный дефект или явление, которое возникает как результат кардиоспазма нижнего отдела пищевода. Желудок практически «поджимается» под диафрагму.
  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия возникает, когда вдоль оси пищевода обратимо смещается связка «нижняя часть пищевода — кардия желудка (часть желудка на границе с пищеводом, выполняющая функцию сфинктера) — верхняя часть желудка». Этот вид также называют аксиальной грыжей пищеводного отверстия (от лат. «axis» ось). Кардия фактически «затягивается» в грудную клетку.
  • Параэзофагеальная грыжа — часть желудка (его тело, а иногда и антральный отдел) смещается в грудную полость и располагается над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода. Кардия при этом размещается под диафрагмой.

Грыжи могут приводить к серьезным осложнениям: сужение пищевода (стеноз), нарушение кровообращения, ущемление грыжи и разрыв стенок желудка, развитие язвы желудка.

Диагностика

  • рентген-исследование с введением контраста в позе Тренделенбурга (таз приподнят, тело находится под углом в 45 градусов);
  • компьютерная томография органов грудной полости;
  • видеоэзофагогастродуоденоскопия (даем ссылку на страницу по эндоскопии);
  • PH-мониторинг;
  • лекарственные тесты с ингибиторами протонной помпы.

Показания для операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • если консервативное лечение не дает результатов;
  • при эрозии, язвах, эзофагите (воспалении слизистой оболочки пищевода);
  • при скользящей или параэзофагеальной грыжах.

В Медицинском доме Odrex применяется современный малоинвазивный метод — лапароскопическая фундопликация. Операция проводится через небольшие надрезы в брюшной стенке. В результате формируется манжета (наподобие муфты) из дна желудка, которая оборачивается вокруг оси пищевода, затем ткани желудка сшиваются между собой. Муфта уплотняет отверстие в диафрагме и блокирует перемещение органов. Манжета создает дополнительную компрессию пищевода, благодаря чему полностью восстанавливается тонус пищеводного сфинктера и прекращается заброс желудочного содержимого в пищевод. При необходимости, просвет диафрагмы может быть сужен с помощью наложения швов из нерассасывающихся нитей.

После лапароскопии пациент находится в стационаре 1-2 дня и затем отправляется домой. 3-4 недели продолжается лекарственная терапия и назначается диета сроком до двух месяцев. После операции остаются малозаметные шрамы до 1 см, которые со временем исчезают.

Вопрос: В чем заключается консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия?

Ответ: Прежде всего, больному рекомендуется соблюдать определенные правила поведения: дробное, небольшими порциями поглощение пищи, прогулки после еды, сон не ранее, чем через три часа после приема пищи. Медикаментозная терапия направлена на снижение болевого синдрома, уменьшение кислотности в желудке, снятие воспаления.

Вопрос: Можно ли похудеть в результате операции фундопликации?

Ответ: Объем желудка уменьшается очень незначительно, что никак не отражается на его функционировании. Операция никак не связана с похудением.

Вопрос: Не нарушается ли во время операции процесс глотания пищи?

Ответ: Правильно выполненная операция позволяет человеку нормально питаться и избавляет его от жалоб.

odrex.ua

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выходит из полости через диафрагму в грудную полость.

Диафрагма — это широкая мышца, которая находится между брюшной и грудной полостями. Эта мышца помогает дышать. Желудок в норме расположен под диафрагмой, но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проступает через мышцу. Это отверстие называется пищеводным.

Такое состояние чаще возникает после 50 лет. По информации Ассоциации информирования о раке пищевода (Esophageal Cancer Awareness Association, ECAA), это затрагивает 60 процентов 60-летних людей.

Причины

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей мышечная ткань ослаблена вследствие травмы или другого повреждения. Из-за этого желудок может выступать за диафрагму.

Другой причиной является чрезмерное давление на мышцы в области живота. Это может происходить в следующих случаях:

  • кашель;
  • рвота;
  • напряжение при опорожнении кишечника;
  • поднятие тяжестей.

Бывают врожденные аномалии размеров пищеводного отверстия. В этом случае желудок легко проходит через отверстие.

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

В основном различают два вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящую и околопищеводную, или параэзофагеальную.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это более распространенный вид грыжи. Она возникает, когда желудок и пищевод выходят из грудной полости через пищеводное отверстие. Скользящая грыжа, как правило, небольшого размера. Обычно она не вызывает каких-либо симптомов и может не требовать лечения.

Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Данный тип грыжи распространен меньше. Он также известен под названием параэзофагеальная грыжа.

При такой грыже часть желудка выходит через диафрагму и остается там. Большинство случаев нетяжелые, но существует риск блокирования притока крови к желудку. Это может вызывать серьезные повреждения и считается неотложным состоянием.

Симптомы

Даже околопищеводная грыжа редко проявляет себя. Если симптомы и обнаруживаются, они, как правило, вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, проникшими в пищевод. К общим симптомам относятся:

  • изжога, которая усиливается при наклоне или в положении лежа;
  • боль в грудной клетке;
  • затрудненное глотание;
  • отрыжка.

Неотложное состояние

Блокада, или ущемленная грыжа, может препятствовать притоку крови к желудку. Это считается неотложным состоянием. Немедленно обратитесь к врачу в случаях:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • невозможности газоотделения и опорожнения кишечника.

Не думайте, что боль и дискомфорт в грудном отделе вызвана грыжей. Она может быть признаком проблем с сердцем или пептической язвы. Очень важно обратиться к врачу: только анализы позволят установить истинную причину ваших симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефклюксная болезнь (ГЭРБ) начинается в результате проникновения в пищевод пищи, жидкости и кислоты из желудка. Это может привести к изжоге или тошноте после приема пищи. ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — типичное состояние, но это не значит, что они всегда возникают в паре. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться и без ГЭРБ, а ГЭРБ возможна и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проводиться определенные обследования.

Рентгенография с барием

Врач предложит вам выпить жидкость с барием перед проведением рентгена. Рентген дает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть местоположение желудка. Если желудок выходит через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Врач вводит тонкую трубку через горло по пищеводу в желудок. Таким образом можно проверить, выходит ли желудок через диафрагму. Также будут видны все ущемления и блокады.

Лечение

Большинство случаев такого вида грыжи не требует лечения. Лечение обычно избирается на основе симптомов. Рассмотрим способы лечения при рефлюксе кислоты и изжоге.

Лекарства:

  • безрецептурные антациды для нейтрализации желудочной кислоты;
  • безрецептурные или рецептурные блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые сокращают выработку кислоты;
  • безрецептурные или рецептурные ингибиторы протонного насоса для предотвращения выработки кислоты, что дает пищеводу время восстановиться.

Операция

Если лекарственные средства не помогают, возможно, нужна хирургическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако хирургическое вмешательство показано не всегда.

Читать еще:  Упражнения при грудном остеохондрозе по бубновскому

Операции бывают следующими:

  • восстановление слабых мышц пищевода;
  • возвращение желудка на место и уменьшение размера грыжи.

Хирургическая операция может быть выполнена через обычный разрез груди или брюшной полости. Возможна также лапароскопия, она позволяет сократить восстановительный период после операции.

После операции грыжа может вновь проявиться. Риск рецидива снижается, если:

  • поддерживать нормальный вес;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • избегать напряжения мышц живота.

Изменения

Большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызваны рефлюксом кислоты, поэтому смена рациона может уменьшить симптомы. Если вы едите несколько раз в день маленькими порциями вместе трех обильных приемов пищи, это также может способствовать устранению симптомов. За несколько часов до сна следует исключить не только плотный ужин, но и легкие закуски.

Вероятность изжоги могут повысить определенные виды продуктов. Попробуйте избегать:

  • острой пищи;
  • шоколада;
  • продуктов с содержанием томата;
  • кофеина;
  • лука;
  • цитрусовых;
  • алкоголя.

Уменьшить проявление симптомов вы также можете следующим образом:

  • бросить курить;
  • приподнять подушку не менее чем на 15 см (6 дюймов);
  • не наклоняться и не ложиться после еды.

Профилактика

Полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нельзя, но можно не допустить ухудшения состояния следующим образом:

  • сбросить лишний вес;
  • избегать напряжения при опорожнении кишечника:
  • не поднимать тяжести;
  • не затягивать ремни и не выполнять упражнения, задействующие мышцы живота.

www.msn.com

Хиатальная грыжа: причины, симптомы, лечение

Хиатальная грыжа – это патология, которая характеризуется выпячиванием органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Как правило, происходит смещение нижнего отдела пищевода, желудка, немного реже других органов. Патология сопровождается тем, что перечисленные органы вместо живота смещаются в грудную клетку. Иное название данного заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокр. ГПОД).

Виды и степени хиатальных грыж

Ранние этапы развития патологии практически ничем себя не проявляют, то есть недуг характеризуется бессимптомным течением. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, возникают симптомы, схожие на другие патологии желудочно-кишечного тракта. ГПОД по мере течения существенно ухудшает качество жизни больного и нуждается в правильном лечении.

Терапией хиатальных грыж, как правило, занимаются хирурги, однако в подавляющем большинстве случаев операции не требуется – патология хорошо поддается консервативным методам лечения.

Патологию классифицируется на три вида:

  1. Скользящая, или аксиальная, хиатальная грыжа. В данном случае нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка, которые в норме находятся в брюшной полости, смещаются через естественное отверстие диафрагмы в грудную полость, а затем обратно, то есть скользят;
  2. Параэзофагеальная – возникает довольно редко. Патология представляет собой смещение нижних отделов желудка, а иногда и других органов, через пищеводное отверстие диафрагмы. При этом верхняя часть желудка располагается нормально, то есть орган как бы переворачивается вверх дном;
  3. Смешанная (комбинированная) – сочетание параэзофагеальной и аксиальной формы.

В свою очередь, скользящая имеет две степени течения, в зависимости от размера образования и уровня его смещения в грудную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа первой степени характеризуется тем, что изменяется только место расположения пищевода, а желудок локализуется немного выше, ближе к диафрагме. Стоит отметить, что данная патология, диагностированная у лиц пожилого возраста, считается вариантом нормы, так как подобные метаморфозы в этом случае обусловлены возрастными изменениями в организме. Вторая степень заболевания характеризуется вовлечением в патологический процесс не только части пищевода, но и желудка.

Почему возникает хиатальная грыжа

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Причины, провоцирующие его, весьма разнообразны.

Все три формы патологии возникают под воздействием одних и тех же факторов. К врожденным относятся грыжи и грыжевые карманы, образующиеся еще в период внутриутробного развития, а также провоцирующим фактором является недоразвитие диафрагмы.

К приобретенным относятся: травмы грудной клетки; воспалительные процессы в этой области; возрастные изменения; повышенное внутрибрюшное давление.

Нередко заболевание возникает при сочетании нескольких причин, к примеру, когда органы брюшины выходят через естественное отверстие диафрагмы (врожденный дефект) во время приступа кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Симптомы разных форм хиатальной грыжи

Как уже упоминалось, начальные стадии развития патологии ничем себя не выдают. Возможно наличие слабовыраженных симптомов, которые затрудняют постановку диагноза, что, в свою, очередь, приводит к отсрочке лечения. Однако по мере прогрессирования патологии возникают характерные симптомы, обратив внимание на которые можно своевременно распознать недуг.

Во многом симптомы зависят от вида и степени течения заболевания:

  1. Аксиальная первой степени – изжога после трапезы, особенно при неправильном питании; болевой синдром в подложечной зоне, в частности при длительном пребывании в согнутом положении;
  2. Скользящая второй степени – частые изжогуи, которые не связаны с приемами пищи; отрыжка; тошнота; трудности с глотанием; боль в животе; боль в грудной клетке, напоминающая приступ стенокардии ( «грудную жабу» ); болевой синдром усиливается при наклоне торса и в положении лежа;
  3. Параэзофагеальная – боль после трапезы, в особенно при наклоне торса вперед, тошнота, отрыжки, изжога; при прогрессировании патологии возникают кардиореспираторные симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, цианоз вокруг рта, в особенности после трапезы;
  4. Смешанная – комбинация вышеперечисленных симптомов.

Диагностика хиатальной грыжи пищевода

Патология, как правило, обнаруживается во время исследования, проводимого по поводу изжоги, боли в груди или животе, кислотного рефлюкса. Врач-гастроэнтеролог должен провести дифференциальную диагностику касательно заболеваний сердца. Физическому исследованию подвергается дыхательная, пищеварительная и сердечно-сосудистая система. Может понадобится провести анализ кала на кровь для исключения кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

Также проводится электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки состояния биоэлектрической функции сердца.

Рентген грудной клетки позволяет исключить такие заболевания, как пневмония, коллапс легкого. Стандартный лабораторный анализ крови необходим для выявления анемии, инфекции/травмы сердца, печени или поджелудочной железы.

В обязательно порядке при подозрении на грыжу пищевода 1-2 степени проводится эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта для исключения иных патологий пищевода и желудка, которые характеризуются схожей клинической картиной.

Лечение разных форм хиатальной грыжи пищевода

Терапия зависит от вида и тяжести течения патологии. Как правило, болезнь можно эффективно устранить с помощью консервативных методов, которые предполагают всего два мероприятия: соблюдение диеты и прием ряда медикаментозных препаратов.

Аксиальная (скользящая) хиатальная грыжа 1-2 степени требует соблюдения диеты: предполагается дробное питание (часто, но маленькими порциями). Блюда рекомендуется измельчать до пюреобразного состояния, чтобы облегчить работу ЖКТ, а также их нужно подавать только в теплом виде. Помимо этого, из рациона полностью исключаются продукты, способные раздражать слизистую оболочку пищевода и других органов пищеварения, например, острое, соленое, маринады, соленья, копченья, квашеные блюда, жирное, спиртное.

Необходимо отказаться от продуктов, содержащих кофеин. Это позволит купировать неприятные симптомы – изжоги, метеоризма и т. п.

Что касается препаратов, то для подавления секреции желудочного сока и снижения его кислотности назначаются антациды ( «Альмагель» , «Маалокс» , «Фосфалюгель» и пр.). Необходимо применять вяжущие и обволакивающие средства ( «Викалин» , крахмал, висмута нитрат). При сильном болевом синдроме назначают обезболивающие (анестезин, новокаин для перорального приема) и спазмолитики ( «Но-шпа» , «Платифиллин» ).

При тяжелом течении заболевания требуется применять прокинетические средства, ускоряющие скорость переваривания пищи и предотвращающие гастроэзофагеальный рефлюкс.

Хирургическое лечение хиатальной грыжи

Стоит отметить, что при наличии аксиальной грыжи второй степени, которая сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может быть назначено хирургическое вмешательство. В случае с параэзофагеальными и комбинированными формами к операциям прибегают гораздо чаще, потому что высока вероятность развития ущемлений органов и желудочных кровотечений.

В последнее время все чаще хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим методом. Такой вариант является более предпочтительным, так как имеет множество преимуществ, к примеру, период восстановления больного после такой операции довольно короткий. Помимо этого, данная процедура является менее инвазивной и риск развития осложнений после таковой сводится к минимуму.

В ходе процедуры пищеводное отверстие диафрагмы ушивают до нормальных размеров, соответственно, опускают на место выпирающую часть желудка, гастроэзофагеальныйсфинктр, создается особая манжетка из стенок желудка (фундопликация) с искусственным связочным аппаратом, что препятствует рецидиву патологии. Врач должен обеспечить нормальную функцию желудка, сохранив ствол блуждающего нерва. После такого хирургического вмешательства пациент остается в условиях стационара еще на трое суток.

Период восстановления занимает всего 7-10 дней. Осложнения и различные побочные эффекты – редкость.

Следите за своим здоровьем и следуйте рекомендациям лечащего врача. Крепкого вам здоровья и хорошего самочувствия!

mjusli.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector